Bệnh Viện Đa Khoa Online

  THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ SAU GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VÍT NEO CHẶN -    Theo dõi độ sâu của gây mê dựa vào nhịp tim, huyết áp, vã mồ hôi, chảy nước mắt (PRST); MAC, BIS và Entropy (nếu có)... -    Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO 2 , EtCO 2 , thân nhiệt. -    Đề phòng ống nội khí quản sai vị trí, gập, tắc. Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản -    Người bệnh tỉnh, làm theo lệnh. -    Nâng đầu trên 5 giây, TOF >0,9 (nếu có). -    Tự thở đều, tần số thở trong giới hạn bình thường. -    Mạch, huyết áp ổn định. -    Thân nhiệt > 35 0 C. -    Không có biến chứng của gây mê và phẫu thuật. I.   TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1.   Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở -    Có dịch tiêu hóa trong khoang miệng và đường thở. -    Hút sạch ngay dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu san...

  C ÁC BƯỚC TIẾN HÀNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VÍT NEO CHẶN 1.   Kiểm tra hồ sơ 2.   Kiểm tra người bệnh 3.   Thực hiện kỹ thuật Các bước tiến hành chung: -    Tư thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê ít nhất 5 phút. -    Lắp máy theo dõi -    Thiết lập đường truyền có hiệu quả. -    Tiền mê (nếu cần) Khởi mê: -    Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin...), thuốc mê bốc hơi (sevofluran...). -    Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin... -    Thuốc giãn cơ (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium...). -    Điều kiện đặt ống nội khí quản: người bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn cơ (trong đa số các trường hợp). Có hai kỹ thuật đặt ống nội khí quản: đường miệng và đường mũi. Kĩ thuật đặt nội khí quản đường miệng: -    Mở miệng, đưa ...

  QUI TRÌNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VÍT NEO CHẶN I.     ĐẠI CƯƠNG Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật. II.     CHỈ ĐỊNH Gây mê nội khí quản phẫu thuật cố định điêu trị gãy xương hàm dưới bằng vít neo chặn. III.     CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI -    Người bệnh không đồng ý -    Không đủ phương tiện gây mê, hồi sức -    Không thành thạo kĩ thuật IV.     CHUẨN BỊ 2. Người thực hiện kỹ thuật -    Bác sĩ, điều dưỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức. 2.   Phương tiện:     Hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức năng sống (ECG, huyết áp động mạch, SpO 2 , EtCO 2 , nhịp thở, nhiệt độ) máy phá rung tim, máy hút... -    Đèn soi thanh quản, ốn...

  TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT DA   1.   Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở -    Có dịch tiêu hóa trong khoang miệng và đường thở. -    Hút sạch ngay dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu sang bên -    Đặt nhanh ống nội khí quản và hút sạch dịch trong đường thở -    Theo dõi và đề phòng nhiễm trùng phổi sau mổ 2.   Rối loạn huyết động -    Hạ hoặc tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp) -    Xử trí tùy theo triệu chứng và nguyên nhân 3.   Tai biến do đặt nội khí quản -    Không đặt được ống nội khí quản + Xử lý theo qui trình đặt ống nội khí quản khó hoặc chuyển phương pháp vô cảm khác. -   Đặt nhầm vào dạ dày + Nghe phổi không có rì rào phế nang, không đo được EtCO 2 . + Đặt lại ống nội khí quản. -    Co thắt thanh - khí - phế quản + Khó hoặc không thể thông khí, nghe...

  C ÁC BƯỚC TIẾN HÀNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT DA CÂN CÓ CUỐNG MẠCH NUÔI 1.   Kiểm tra hồ sơ 2.   Kiểm tra người bệnh 3.   Thực hiện kỹ thuật Các bước tiến hành chung: -    Tư thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê ít nhất 5 phút. -    Lắp máy theo dõi -    Thiết lập đường truyền có hiệu quả. -    Tiền mê (nếu cần) Khởi mê: -    Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin...), thuốc mê bốc hơi (sevofluran...). -    Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin... -    Thuốc giãn cơ (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium...). -    Điều kiện đặt ống nội khí quản: người bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn cơ (trong đa số các trường hợp). Có hai kỹ thuật đặt ống nội khí quản: đường miệng và đường mũi. Kĩ thuật đặt nội khí quản đường miệng: -    Mở miệng, đưa đèn soi than...

  QUI TRÌNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT DA CÂN CÓ CUỐNG MẠCH NUÔI (CHI TRÊN) I.    ĐẠI CƯƠNG Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật. II.     CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật chuyển vạt da cân có cuống mạch nuôi (chi trên). III.     CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI -    Người bệnh không đồng ý -    Không đủ phương tiện gây mê, hồi sức -    Không thành thạo kĩ thuật IV.     CHUẨN BỊ 1.    Người thực hiện kỹ thuật -    Bác sĩ, điều dưỡng viên chuyên khoa gây mê hồi sức. 2.   Phương tiện: -    Hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức năng sống (ECG, huyết áp động mạch, SpO 2 , EtCO 2 , nhịp thở, nhiệt độ) máy phá rung tim, máy hút... -    Đèn soi thanh quản, ống nội khí quản các ...